今天診症遇到一位老婆婆。96歲,細細粒,窩在一張過大的輪椅裏。她來自一間津助院舍,今天是來看看出院後的體重和腎功能指數…….
入院時她因晚期腎病,水腫了,加了去水藥。病房同事很周到,記錄下了她在正常水份時的體重。今天一看,體重46公斤,已經回到正常的水平,腎功能也沒有異常 (我的意思是,相對於一個第五期腎病的人的話,她對去水藥反應理想,藥份亦沒有過量。)
我看看紀錄:體重已達標,電解質也正常;看來吃的藥應該合適。正準備開藥單,冷不提防,婆婆說:「可不可以讓我見一見營養師?」 我看她蛋白質正常,血色素正在打造血針,也屬理想水平,營養方面應該沒大問題,「見營養師你想問他什麼?」 婆婆說:「我想問他怎麼吃才能幫我的病。我現在吃的是低鈉低脂低嘌呤餐,不能吃牛因為是紅肉,不能吃雞髀因為也是紅肉,吃的雞都是白烚的,冬菇不能吃,豆腐不能吃。」說着說着她眼圏就紅了⋯⋯
我和護士對望一眼:她是要營養師再告訴她不能吃什麼嗎?那可不能解決她的苦惱哦! 護士精靈的問她:「你喜歡吃什麼?燒鵝髀、燒雞髀,你喜歡嗎?」婆婆頓時面有難色。我問:「你什麼都不敢吃,是有什麼特別原因麼?」婆婆說:「曾經有一個醫生,他說我的病很難醫⋯⋯」她頓了一頓,眼框滲滿淚水,「醫生你說我的病是不是很難醫?是不是沒指望了?」
護士和我又對望了一眼。這時我不禁站起來,走過去,俯下身,在她比較靈光的右耳邊說:「你是怕吃錯東西,令病變差吧!你都近100歲了,喜歡吃什麼就吃吧,不打緊的。」婆婆用充滿盼望的目光望著我。 接著她不無埋怨地說:「為了這個病我每天吃近40粒藥丸,吃少一點可以嗎?」
我看婆婆的藥單才只有十種藥左右,還包括了眼藥水、潤膚膏等等,怎麼可能有40多粒藥丸呢?還不成96歲,應該都有點認知障礙了? 我開始打開電子藥單,逐一看看每種藥是否有需要更改。漸漸發現,婆婆說的可不是認知障礙,竟還是真的。腎病當然血壓高,她的其中一隻血壓藥,居然要每天三次每次兩粒;另一隻藥也是每天三次每次兩粒,婆婆的膽固醇已到極低水平,她也有沒有必要吃膽固醇藥,諸如冠心病中風等等,但她還在吃膽固醇藥,也在吃低脂餐。如是這般,我用了好一點時間去翻查婆婆每隻藥開的日子,開的原因,愈看愈心驚。最後發現有些藥根本沒有開的理由,另外一些藥也能減少劑量。最後婆婆每天減了十粒藥。
婆婆很高興,應該是很久沒有醫生願意聽她說這麼多了。那十粒停掉的藥丸,也真是個很有份量的數目。 婆婆離開房間後,護士問我:「真的要轉介營養師嗎?」我說:「倒不如我寫封信,請她的院舍主管解除她的食物禁令。都100歲了,也知道命不久矣,放縱一下又如何?」 我也真的這麼做了。 這就是老人科醫生做的事。
(本文部份內容摘錄自:2026年9月8日臉書《老治號》文章。)
游紹永博士
香港科技專上書院財務長及學術顧問
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22/10/2026